Torasemida

Torsemide es otra forma de llamar a la torasemida, un diurético del asa que aumenta la eliminación de agua y sal por la orina. La ficha técnica española la indica en dos situaciones: el edema asociado a la insuficiencia cardíaca congestiva o a enfermedades del riñón o del hígado, y la hipertensión arterial, sola o junto con otros antihipertensivos. Por vía oral su biodisponibilidad ronda el 80 % y su semivida ronda las 3,5 horas.

Se ofrecen dos concentraciones, 10 y 20 mg, y siete tamaños de caja: 30, 60, 90, 120, 180, 270 o 360 comprimidos. Es un producto elaborado fuera de España: su denominación y su caja no se corresponden con las de la torasemida que venden las farmacias españolas. En España se comercializan comprimidos de 2,5, 5 y 10 mg, y no hay ninguno de 20 mg, aunque la ficha prevé dosis diarias de 20 mg en el edema.

La dosis de partida depende de la causa del edema. Con insuficiencia cardíaca congestiva la ficha propone 10 o 20 mg en una única toma diaria, y con insuficiencia renal crónica, 20 mg. Si el edema se debe a una cirrosis, se inicia el tratamiento con 5 o 10 mg y siempre junto a un antagonista de la aldosterona u otro diurético que conserve el potasio. Si la respuesta diurética es insuficiente, en cualquiera de los tres casos la dosis se dobla aproximadamente; en el apartado de la cirrosis la ficha añade que las tomas únicas de más de 40 mg no se han estudiado bien. Para la tensión alta las cantidades son mucho menores: se comienza con 2,5 o 5 mg diarios y, tras un mes o mes y medio sin control suficiente, se sube a 10 mg. Si eso no basta, la ficha añade otro antihipertensivo en lugar de seguir subiendo. Por tanto, el comprimido de 20 mg no corresponde a la pauta de la hipertensión, y tener una concentración a la venta no equivale a recomendarla.

El comprimido se traga sin masticar con un poco de líquido, mejor en el desayuno. En niños no se ha establecido su seguridad.

En CIMA figuran Sutril 5 y 10 mg y Sutril HTA 2,5 mg, de Ferrer; Dilutol 5 y 10 mg y Dilutol HTA 2,5 mg, de Viatris, e Isodiur HTA 2,5 mg, de Italfarmaco. Las versiones EFG llevan el nombre de Cinfa, Normon, Sandoz, Stada, Aurovitas, Combix, Tarbis, Teva-ratio y Alter. Todas se dispensan con receta.

Quedan excluidas las personas alérgicas al principio activo, a las sulfonilureas o a algún excipiente, así como los casos de anuria con fallo renal y el coma hepático mientras no se corrija. Puede provocar una diuresis intensa con pérdida de agua y electrolitos, de modo que la ficha pide vigilar los electrolitos, en especial el potasio, además de la glucosa, el ácido úrico y la creatinina, sobre todo en tratamientos largos. La falta de potasio favorece las arritmias y debe corregirse, igual que el sodio bajo, la falta de volumen o la retención de orina. En la cirrosis con ascitis se recomienda empezar la diuresis en el hospital. Se requiere precaución en caso de gota o de alergia a las sulfamidas.

Con digoxina y otros glucósidos cardiacos, la falta de potasio aumenta sus efectos adversos; los corticoides y los laxantes pueden agravar esa pérdida. Los antiinflamatorios no esteroideos reducen el efecto diurético y elevan el riesgo de fallo renal agudo; con inhibidores de la ECA o antagonistas de la angiotensina II puede bajar demasiado la tensión. Puede subir el litio en sangre y reducirse la acción de los antidiabéticos, y la colestiramina puede restar eficacia a la torasemida. Entre las reacciones adversas frecuentes están la alcalosis metabólica, la pérdida de potasio o sodio, el dolor de cabeza, el mareo, molestias digestivas como náuseas, diarrea o estreñimiento, los espasmos musculares y el cansancio. Se detallan en la ficha técnica de Torasemida Cinfa 10 mg.